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Segnalazione effettuata da (Cognome, Nome):
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Recapito telefonico:
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Ruolo ricoperto (Atleta, Allenatore, Genitore, altro):
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Persona da tutelare (Cognome, nome):
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La persona da tutelare è minorenne (Sì/No/Non so):
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Si tratta di un singolo episodio (Sì/No/Non so):
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| Segnalazione effettuata sulla base di: |
Racconto diretto del soggetto da tutelare
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(marcare con "X")
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Fatti avvenuti in presenza di chi invia la segnalazione |
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Fatti raccontati da terzi |
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Si segnala:
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Maltrattamento (fisico, psicologico, sessuale) |
(marcare con "X")
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Violenza (fisica, psicologica, sessuale)
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Descrivere
il fatto segnalato riportando tutti gli elementi utili alla
comprensione di quanto è accaduto (Data, luogo ecc.)
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Eventuali altri nominativi di persone a conoscenza del fatto
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Nella mail indicare come Oggetto: Safeguarding
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